Resposta paradoxal após o início de tratamento para tuberculose: relato de caso / Paradoxical response after initiation of tuberculosis treatment: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A reação paradoxal pode ser identificada em até 30% de todos os pacientes após o início de tratamento para tuberculose, embora seu diagnóstico permaneça um desafio, já que não existem testes confiáveis que o corroborem. O objetivo deste estudo foi relatar um caso em que o diagnóstico de reação paradoxal foi realizado.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 31 anos,um mês após o início de uso de fármacos para tratamento de tuberculose miliar, com diagnóstico realizado por lavado broncoalveolar, apresentou plegia no membro inferior direito, parestesia no membro superior direito e membro inferior esquerdo, incontinência urinária e fecal. Ressonância nuclear magnética do encéfalo evidenciou múltiplas áreas com hipersinal em T2, predominando em substância branca subcortical em ambos os hemisférios, com realce de lesões nodulares, sugestivas de infecção oportunista. Antivírus da imunodeficiência humana 1/2 foi negativo. PCR DNA para M. tuberculosis no líquor foi negativa. Iniciou-se, então, dexametasona. O paciente apresentou melhora significativa, porém permaneceu com incontinência urinária.Tomografia computadorizada de crânio realizada posteriormente não evidenciou quaisquer alterações. CONCLUSÃO: Apesar de sua elevada prevalência, continua difícilr ealizar o diagnóstico de reação paradoxal após o início de tratamento para tuberculose. Mais estudos são necessários para melhor definir os parâmetros diagnósticos e para orientar diretrizes terapêuticas mais efetivas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Paradoxical response can be identified in up to 30% of all patients after initiation of tuberculosis treatment, although your diagnosis still remains a challenge, mainly because do not exist trustworthy tests to confirm it. These study aimed to describe a case were the diagnosis of a paradoxical response was made.CASE REPORT: Male patient, 31 year-old, a month after the initiation of miliary tuberculosis treatment, with the diagnosis realized by bronchoalveolar lavage, presented right lower limb plegia, right upper limb paresthesia, urge and fecal incontinence. Brain Magnetic Resonance Imaging evidenced hyper signs of T2 in multiple areas, in which predominated in white subcortical substance, beyond enhancing nodular lesions, suggesting an opportunistic infection. Anti human immunodeficiency virus 1/2 was negative. PCR DNA to M. tuberculosis in liquor was negative. After, dexamethasone treatment was started. The patient presented a significant improvement, but urge incontinence remained unchanged. Brain computed tomography realized after not evidence any alteration. CONCLUSION: Despite paradoxical response presents high occurrence, it continuous to be difficult to make the diagnosis of paradoxical response after initiation of tuberculosis treatment. Further studies are necessary in order to improve the diagnostic parameters and to orientate more effective therapeutic consensus.

Mielite longitudinal secundária à síndrome de Behçet: relato de caso / Longitudinal myelitis secondary to Behçet's syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome de Behçet é uma doença inflamatória sistêmica idiopática e rara no Brasil. A ocorrência de manifestações neurológicas caracteriza a Neuro-Behçet e o envolvimento da medula espinhal é fator de mau prognóstico.O objetivo deste estudo foi relatar um caso de mielite longitudinal secundária a esta doença, e revisar a literatura acerca das manifestações neurológicas associadas à síndrome.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, adulto jovem,foi encaminhado para investigação de paresia nos membrosinferiores. Em menos de um mês, já havia se instalado paraplegia hiporreflexa e perda do controle esfincteriano, além de nível sensitivo em T5, paresia e hipoestesia nos membros superiores.A ressonância nuclear magnética (RNM) mostrou imagem compatível com mielite longitudinal. Sorologias virais e anticorposa ssociados a doenças reumatológicas foram negativos. O exame dermatológico detectou pequenas lesões cutâneas e uma úlcera genital cicatrizada. Genotipagem HLA mostrou positividade para B51, o maior fator de risco conhecido para a síndrome deBehçet. Instituiu-se teste terapêutico com metilprednisolona emalta dose, com boa resposta. O seguimento com ciclofosfamida eprednisona impediu a progressão do déficit neurológico, no entanto este já havia se tornado irreversível.CONCLUSÃO: O diagnóstico da síndrome de Behçet se baseia na história clínica e exame físico, com preenchimento de critérios definidos internacionalmente. O paciente em questão sofreu sequela neurológica grave devido ao atraso no diagnóstico. Nã oexistem testes específicos, portanto só o conhecimento da doença permitirá o diagnóstico precoce da síndrome e poderá evitar que outros pacientes evoluam com sequelas incapacitantes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Behçet's syndrome is an idiopathic inflammatory disease and rare in Brazil. The occurrence of neurological symptoms characteristic of Neuro-Behçet's disease and spinal cord involvement is a bad prognostic factor. The aim of this study was to report a case of longitudinal myelitis secondary to this disease, and review the literature about the neurological manifestations associated with the syndrome.CASE REPORT: A male patient, young adult, was referred for investigation of weakness in lower limbs. In less than a month, was already installed hyporeflexia paraplegia and loss of sphincter control, and sensory level at T5, paresis and hypoesthesia in the upper limbs. Magnetic resonance imaging (MRI) showed an image compatible with longitudinal myelitis. Viral serology and antibodies associated with rheumatic diseases were negative. The dermatological examination detected a small skin lesions and genital ulcers healed. Genotyping was positive for HLA B51, the largest known risk factor for Behçet's syndrome. Was instituted therapeutic trial with high-dose methylprednisolone, with good response. The follow-up with cyclophosphamide and prednisone to prevent progression of neurological deficit, but this had become irreversible.CONCLUSION: The diagnosis of Behçet's syndrome is based on clinical history and physical examination, reaching internationally defined criteria. Our patient suffered severe neurological sequelae due to delay in diagnosis. There are no specific tests, so only the knowledge of the disease will allow early diagnosis of the syndrome and may avoid other patients evolve with disabling sequelae.

Primary progressive aphasia patients evaluated using diffusion tensor imaging and voxel based volumetry-preliminary results / Avaliação de pacientes com afasia primária progressiva com imagem tensor de difusão e volumetria baseada em voxels

There are individuals who have a progressive language deficit without presenting cognitive deficits in other areas. One of the diseases related to this presentation is primary progressive aphasia (PPA). OBJECTIVE: Identify by means of diffusion tensor imaging (DTI) and measurements of cortical volume, brain areas that lead to dysphasia when presenting signs of impaired connectivity or reduced volume. METHOD: Four patients with PPA were evaluated using DTI, and measurements of cortical volumes in temporal areas. These patients were compared with two normal volunteers. RESULTS: There is a trend to a difference in the number and volume of related fibers between control group and patients with PPA. Comparing cortical volumes in temporal areas between groups yielded a trend to a smaller volume in PPA patients. CONCLUSION: Patients with PPA have a trend to impairment in cortical and subcortical levels regarding relevant areas.

Existem indivíduos que apresentam deterioração progressiva da linguagem sem apresentar déficits em outros domínios cognitivos; estes pacientes em geral apresentam afasia primária progressiva (APP). OBJETIVO: Identificar, pela imagenologia, áreas cerebrais que quando sofrem atrofia, ou quando seu sistema de conexões apresenta alterações, levam a disfasia. MÉTODO: Foram avaliados quatro pacientes com APP, utilizando-se ressonância magnética com as técnicas de imagem por tensores da difusão (DTI) e medida do volume cortical em áreas de interesse previamente definidas. Estes pacientes foram comparados com um grupo controle constituído por dois voluntários. RESULTADOS: Redução da média dos volumes dos giros temporais esquerdos no grupo de pacientes, em relação ao grupo controle, e alterações quanto ao volume e número de fibras nos tratos correspondentes. CONCLUSÃO: Pacientes com APP têm tendência a apresentar danos tanto ao nível cortical quanto subcortical.

Aplicabilidade e segurança do nitroprussiato de sódio para controle da pressão arterial durante trombólise no tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico agudo / Applicability and safety of sodium nitroprusside to control arterial pressure during thrombolysys in the treatment of acute ischemic stroke

Objetivos: relatar a exeperiência com uso do nitroprussiato de sódio na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico. Métodos: um estudo retrospectivo, consistindo na revisão de prontuários, inclui os pacientes que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico e foram trombolisados com alteplase endovenosa, entre maio de 2005 e julho de 2007. Resultados: dos 48 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão, 15 utilizaram nitroprussiato de sódio para controle da pressão arterial. Um paciente apresentou desfecho fatal (6,7) e nenhum apresentou hemorragia intracraniana sintomática. O escore médio, pela escala de acidente vascular cerebral no National Institute of Health, na chegada ao hospital, era 10 e, no momento da altas, 2,8. Conclusões: o nitroprussiato de sódio foi aplicável e seguro para uso no acidente vascular cerebral isquêmico. São Necessários estudos maiores e prospectivos para corroborar estes resultados e avaliar o seu potencial efeito neuprotetor.